La Premenopausa
In alcune donne,la menopausa si verifica senza essere preannunciata da anormalità del periodo mestruale; un numero più ragguardevole mostra altresì delle atipicità mestruali di grado instabile che sono in grado di anticipare la menopausa anche di diversi anni. Si determina,in tale situazione,un ciclo dell’ esistenza della donna che viene denominato premenopausa.
Le atipicità mestruali che sono in grado di dimostrarsi in premenopausa sono principalmente cicli prolungati con flussi mestruali più rarefatti (oligomenorrea) ; meno frequentemente si riscontrano cicli di decorso breve con mestruazioni più ripetute (polimenorrea). Nel caso in cui nell’utero della donna,al di là di 40/45 anni, siano presenti un certo tipo di fibrosi (caso non raro), sono possibili anche perdite di sangue irregolari (menometrorragie). Sia che la premenopausa si contraddistingua per la presenza di oligomenorrea, sia che si rappresenti per l’esistenza di polimenorrea, vi è essenzialmente alla radice un problema di anovulazione; ossia l'impossibilità da parte delle ovaie di generare mensilmente ovuli. Questa situazione tende a aggravarsi continuamente sino alla menopausa.
L'impossibilità ovarica di assicurare ogni mese l'ovulazione,deriva dal graduale depauperamento del patrimonio follicolare ovarico durante il periodo dell’età feconda. Poiché i più importanti generatori di estrogeni dell'organismo della donna sono i follicoli ovarici, la loro diminuita quantità fissa i limiti di una creazione minore di estrogeni i livelli plasmatici dei quali potrebbero essere insufficienti ad attivare
l’evento ovulatorio.
Sintomi:l’ insufficienza estrogenica permette la possibilità che,antecedentemente
alla menopausa, possano manifestarsi nella donna vampate di calore e traspirazioni notturne, allo stesso modo di quanto più frequentemente possa accadere in postmenopausa. Questa eventualità ha per conseguenza, a volte, un’abbassamento del livello della qualità della vita.
I Segnali che anticipano la Menopausa
Dopo i 40 anni,per una grande numero di donne, ogni irregolarità del ciclo e qualunque segnale diverso da quelli consueti, può far scaturire l’apprensione per una menopausa imminente. Molto frequentemente sono solo interruzioni di poca durata della ciclicità ovulatoria senza nessuna rilevanza. Verosimilmente l'ovaio non è geneticamente disposto per ovulare ininterrottamente e così lungamente. Sino a poco più di 100 anni fa , quando non si conoscevano i tempi e le modalità del concepimento, le donne percorrevano la maggior parte della propria età riproduttiva in amenorrea, dovuta alle gravidanze ed al successivo allattamento. Nei tempi odierni, la maggior parte delle donne programma 2-3 maternità ed abbrevia l'allattamento a poco più di 3-4 mesi. Facendo qualche conto, possiamo riscontrare che una nostra bisnonna avrà avuto, in tutta la sua esistenza, approssimativamente 80-90 cicli ovulatori, mentre oggi una donna ne può computare più di 300. Non
voglia il paragone essere irrispettoso ma è come se un'automobile,fabbricata per fare 100.000 km, ne percorresse quattro volte di più.
Qualche irregolarità é quasi la regola.
Alcune donne,al giungere della buona stagione, altre nei mesi freddi, possono avere qualche irregolarità. Normalmente basta avere un poco di pazienza o affidarsi a qualche breve cura, per ottenere il ristabilimento della ciclicità.
E’ importante comprendere che le atipicità del ciclo sono parecchio frequenti negli anni in prossimità della menopausa e non sono ben riconoscibili dalle precedenti se non per una maggior durevolezza. Di regola e clinicamente ci si affida ad un canone di età: anche se il termine di premenopausa è del tutto generico, esso
viene correntemente rapportato ad una periodo che anticipi di 2-3 anni quella che potrà essere stimata l'età media della menopausa, ovvero 49 anni. Per alcune donne questa età potrebbe essere anticipata e per altre posticipata, oscillando tra i 44 ed i 55 anni ed un numero limitato di donne potrebbe avere rimandi anche
ragguardevoli. Per molte donne,la pre-menopausa non evidenzia sintomi particolari giungendo a ciò che sarà il fermo dei flussi pressoché prive di alcun segnale premonitore; per altre i sintomi più assidui sono proprio le anormalità mestruali che ne riproducono i primi segnali. Solitamente sono ad intervalli sempre più vicini di 18-24 giorni; meno ripetutamente i flussi decisamente più distanziati: dicesi poli-menorrea o oligo-menorrea. In altre occasioni, non é l’ estensione degli intervalli ma quella dei flussi che possono frequentemente essere aumentati e copiosi (iper-menorrea); in altri momenti, di poca durata e di limitata capacità (ipo-menorrea). Sono entrambi le conseguenze di un unico problema: l’ anormalità dei cicli ovulatori. Queste difformità non sono rigorosamente messe in relazione a quanto sta per accadere; in un esiguo numero di donne può essere vigente già 5-10 anni prima del momento del definitivo termine. Abitualmente,la manifestazione delle irregolarità in donne sino a quel tempo normalmente mestruate, viene accettata come sintomatica dell'avvicinarsi della menopausa solo dopo i 46 anni. I disturbi descritti fanno parte di un ciclo che si potrebbe definire normale ma assieme a questi cambiamenti usuali della regolarità di durata ed entità dei flussi, esistono anche le condizioni per flussi notevolmente più irregolari, per sovrabbondante volume di flusso e per l'insorgenza di menorragie e/o metrorragie. In certe occasioni sono delle reali emorragie che spaventano chi le subisce e con effetti che potrebbero causare anemia o il dover far ricorso ad una o più trasfusioni; di trovarsi bagnata abbondantemente improvvisamente o di non disporre della facoltà di spostarsi,per esempio nel periodo estivo, da qualche grande città.
Fortunatamente,questi problemi non si presentano con una certa gravità come potrebbe sembrare ed anche un esame del sangue sottolineerebbe una quantità di emoglobina (la proteina che veicola l'ossigeno all'interno dei globuli rossi,) più opportuna di quella che parrebbe ottenibile. Al contrario, in altre occasioni si riscontrano tipi di anemie parecchio rischiose; sovente sono a carico di donne che hanno perdite non copiose ma ininterrotte e presumibilmente presentano una diminuita assimilazione di ferro, anemizzandosi in questo modo quasi senza accorgersi. Anche all'origine delle metrorragie sussistono insufficienze ovulatorie il piú delle volte, probabilmente, con l'aggiunta di altri agenti coesistenti come polipi, fibromi, irregolarità del collo dell'utero o deficienze della coagulazione. Sono patologie non importanti e solitamente perfettamente risolvibili anche se sono
causa di ansia per paura di emorragie o per il pericolo di essere costretti a subire qualche intervento chirurgico d'urgenza come un raschiamento con bisogno di anestesía o al di sopra di ogni altra, la paura di neoplasie. In tutte queste circostanze, è opportuno far ricorso immediatamente ad una visita ginecologica. Spesso, alla base di questi sintomi, esistono semplicemente i presupposti di forte stress e le assicurazioni ottenibili con una visita specialistica riescono ad
essere sufficienti a ristabilire condizioni molto più regolari. Esistono anche condizioni di patologia semplici da distinguere e da ridimensionare, come l’esistenza di piccoli polipi che si presentano sull'orificio dell'utero, simili a
piccoli piccioli, facili al sanguinamento e sovente in seguito ad un rapporto sessuale, asportabili per contorcimento (indolore) su se stessi. In altre occasioni è appropriato attuare un'ecografia al fine di valutare più adeguatamente potenziali fibromi. Essi sono dei tumori benigni a forma sferoidale e di dimensione che può variare da quella di una noce ad un cocomero, di regola formati da tessuto fibroso. Solitamente sono disposti nello spessore delle pareti dell'utero ed al quale ne impediscono l’ essenziale contrazione atta a sospendere i flussi mestruali. In qualche occasione sono rappresentati da piccoli fibromi grossi come una ciliegia o un pisello ma protrudenti all'interno dell'utero, siffatti da alterare la grande rete vasale che irrora il rivestimento più profondo detto endometrio.
L’isteroscopía è un esame che, mediante strumenti sofisticati e grazie ad una
asticella molto sottile, riesce a visionare all’interno dell’utero proiettandone le immagini ingrandite su di un monitor. La visita si compie in ambulatorio e non esige anestesia.
Analizzando le cellule selezionate o aspirate tramite piccole biopsie, si è in
presupposto di individuare i tumori maligni in una condizione notevolmente precoce. Molte donne sono talmente spaventate dalla paura di un tumore maligno ed anche scettiche sulle opportunità di recupero della salute, che si sottraggono alle visite o rimandano a tempi lunghissimi l'esecuzione dei test diagnostici. Si può solitamente stare tranquille; il più delle volte trattasi di irregolarità ovulatorie. In certe situazioni particolari, saranno indispensabili rimedi chirurgici che si realizzano
in anestesia come il raschiamento o la resezione endoscopica (asportazione di un polipo o di un piccolo fibroma protrudente nella cavità dell'utero). Può essere altresì essenziale procedere ad asportazione endoscopica dell'endometrio. Nonostante l’asprezza della terminologia, questi sono interventi delicati ma non rischiosi, validi e riguardosi dell'integrità dell'utero.
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